以疾病诊断或治疗为目的牙科费用,例如——
补牙
拔牙
根管治疗
牙周病治疗
牙龈炎治疗
......
可以√使用医保报销
非疾病治疗性质的牙科费用,例如——
种植牙
牙齿矫正
牙齿美白
......
则不能×使用医保报销
请注意,这些情况不是绝对的,比如——
拔牙、补牙可以报销的服务项目相对多一些,但不是全部都能报销;
种植牙虽然不能报销,但实行种植集采政策后,价格大幅降低,并且可以刷个人医保账户余额;
关于统筹报销、账户余额使用、家庭共济等
有兴趣了解的请往下看
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要详细说的话,就有点复杂了~
看牙能不能报销,不能单纯用“打几折”来形容。每个人情况不同,同样补一颗牙,是浅龋、中龋还是深龋,所用材料不同、技术难度不同、服务项目也不同,报销结果自然不同。
坐标:运城市口腔医院
此外,医院级别不同,报销比例也不同。
本文阐述的统筹报销主要是指我院,报销标准遵循上级部门文件要求。
主要得看医保目录
……
根据医保规定,医保目录内的收费项目分为甲、乙、丙三类——
甲类全部进入统筹报销范围;
乙类先自付一部分,其余部分进入统筹报销范围;
门诊医疗具体统筹报销公式为——
(所有收费项目-医保目录外的项目-乙类项目*自付比例-丙类项目-起付线)*报销比例
公式看着有些复杂
帮大家理解
总而言之,图中加了阴影的部分,城乡居民和城镇在职人员可报销55%,退休职工可报销60%,其余部分均需要自己支付。
城乡居民医保和城镇职工医保略有区别
起付线(橙):城乡居民医保为0元,城镇职工医保为 50元。
乙 类(黄):城乡居民医保和城镇职工医保自付比例相同(详情见下列表格)。
年门诊报销额度:城乡居民医保300元,城镇职工医保1800元(退休职工2000元)。
门诊报销比例:城乡居民55%,在职职工55%,退休职工60%。
各项标准会随医保政策变更
现在没有“新农合”这个说法,都叫“城乡居民医保”,正常参保情况下是可以报销的。
02异地医保可以用吗?
异地参保人除了种植以外,其他地方做了异地备案的,基本都可以使用。
种植牙目前可以刷医保个人账户余额(运城市以外的暂时不能使用,我院正在加急处理,请持续关注)
03孩子可以使用大人的医保吗?
可以,前提是您需要使用家庭共济,将孩子绑定为共济家人,刷就诊人的医保卡或医保码就可以。需要注意的是,本政策限山西省内(外省的具体看当地医保政策)。